Оментэктомия (удаление большого сальника) — часть масштабной операции при опухолях брюшной полости. Ее главная цель — удалить пораженные ткани и точно определить стадию болезни.
Анатомия и функции
Сальник — широкая складка брюшины из жировой ткани. Он свободно свисает с желудка и прикрывает петли кишечника. Этот барьер помогает ограничивать очаги опасного внутреннего воспаления. Его лимфатическая сеть активно участвует в иммунной защите брюшной полости.
Сальник способен смещаться к очагу инфекции и изолировать его. Однако в ткани сальника часто скапливаются опухолевые клетки. Хирурги удаляют орган, чтобы снизить риск распространения опухоли по брюшной полости. Извлеченную ткань отправляют на гистологическое исследование.
Показания к операции
Оментэктомию назначают, если опухоль может затрагивать брюшину и большой сальник. Иногда на снимках явных изменений еще нет, но мелкие очаги уже могут быть в тканях. Проводят удаление большого сальника при опухолях яичников, брюшины и кишечника, чтобы выбрать дальнейшую тактику лечения.
Даже если хирург не видит на сальнике изменений, он берет фрагмент ткани и отправляет его на гистологическое исследование. Это позволяет обнаружить микрометастазы, невидимые на КТ. Поэтому врачи смотрят не только на снимки. Важны осмотр, ход операции и результат гистологии.
Подготовка к операции
До госпитализации врач выясняет наличие хронических заболеваний и уточняет прием препаратов. Перед операцией назначают ЭКГ, томографию и консультации профильных специалистов. Пациенту важно заранее обсудить с врачом прием препаратов, влияющих на свертываемость крови.
Иногда план операции меняется уже во время вмешательства. Так бывает, если опухоль распространилась сильнее, чем ожидалось. Пациенту стоит заранее обсудить с хирургом возможные изменения в плане операции и спросить, какие именно ткани врач отправит на гистологию.
Этапы проведения операции и возможные осложнения
В зависимости от диагноза хирург удаляет сальник целиком или частично. Операцию проводят под общей анестезией. Во время вмешательства хирург отделяет сальник от соседних тканей и сосудов, а затем направляет удаленный материал в лабораторию.
Операцию могут выполнить через несколько небольших проколов в брюшной стенке. Это лапароскопический или робот-ассистированный доступ. В других случаях хирург делает разрез на животе. Открытый доступ чаще нужен при большом объеме операции или когда вместе с сальником приходится удалять и другие органы.
С этой операцией связаны такие риски:
- Кровотечение. Может начаться во время операции или после нее и иногда требует наблюдения, перевязок или повторного вмешательства.
- Инфекция. Может развиться в области шва или внутри брюшной полости и обычно требует лечения антибиотиками.
- Повреждение соседних органов. Во время сложной операции иногда страдают кишечник, желудок, мочевой пузырь или другие близко расположенные структуры.
- Осложнения анестезии. Возможны нежелательные реакции на препараты, тошнота, слабость и другие проблемы раннего послеоперационного периода.
- Спайки. После операции в брюшной полости иногда образуются плотные тяжи, которые могут тянуть ткани и вызывать боль.
- Кишечная непроходимость. Иногда спайки нарушают прохождение содержимого по кишечнику, из-за чего появляются боль, рвота и вздутие живота.
Во время одной операции хирург может сочетать оментэктомию с другими вмешательствами. Он может одновременно удалить опухоль, часть кишечника, желудка, матку, яичники или лимфоузлы. Поэтому до операции важно обсудить ее возможный объем.